UGFS ZAHVAT

Bolest proširenih (varikoznih) vena je jedna od najčešćih kroničnih bolesti u civiliziranom svijetu, povezuje se sa ženskim spolom, ali je česta i kod muškaraca koji često na nju ne obraćaju pažnju dok je problem samo estetskog karaktera. Javlja se kod gotovo 50 % žena, i nešto manjeg postotka muškaraca, jer su oni do sada te probleme skrivali ili nisu obazirali na njih pažnju. U današnje vrijeme, kada i muškarci posvećuju svom zdravlju, tijelu i izgledu puno pozornosti, sve više muškaraca s proširenim venama vidim u svojoj praksi.

Svi Vi koji imate problem s venama pitate se zašto ih imam, od čega, je li to genetski, vezano za posao itd.?

Proširene (varikozne) vene su široke, vijugave, okom vidljive površne vene na nogama. Gotovo su uvijek izazvane oštećenjem zalistaka vena, koji kontroliraju tijek krvi od periferije k srcu i plućima gdje krv dobije kisik i preko arterija se vraća u tkiva. Ako ovi zalisci (ventili) ne funkcioniraju dobro, onda krv ne ide samo prema srcu, već se dio vraća u niži dio vene izazivajući, logično, njezino proširenje, nepravilnosti u zidu vene (Slika 1). Uzroci proširenih vena su: prvenstveno genetski, pojavljuju se i pogoršavaju u trudnoći, tijekom uzimanja kontracepcijskih tableta, trauma, udaraca, debljine, visokih potpetica i uske obuće jer smanjuju rad „mišićne pumpe“, ozljede kralježnice, spuštenih stopala, dužeg sjedenja i stajanja.

Proširene Vene

Sve vene su površinske (osim femoralne vene) i često mogu biti zahvaćene varikoznim promjenama i zahtijevati liječenje.
Obično imate neke od simptoma: bolove u nogama, nelagodu, svrbež, oticanje gležnjeva, osjećaj težine u nogama, noćne grčeve, umor. Uz to se vide i proširene vene.
Tijek bolesti proširenih vena ide kroz 6 faza i ne može se zaustaviti, ako se ne liječi.

Te faze mi ocjenjujemo prema CEAP skali (od C0-C6).

Ukratko, ako imate:

  • C0 imate gore navedene simptome ali vene još nisu proširene,
  • C1 imate venektazije, proširene, paučinaste vene vidljive ispod kože, ono što se popularno zove „ kapilare“,
  • C2 znači da imate vidljive proširene vene koje Vas smetaju estetski, ponekad bole, posebno kad je toplo,
  • C3 znači da su noge već otečene povremeno ili stalno,
  • C4 da postoje promjene boje kože obično smeđe na potkoljenicama ili bjeličaste uz ostale simptome oticanja nogu, bolova, težine u nogama,
  • C5 znači da ste već imali ranu na nozi, obično s unutrašnje strane gležnja,
  • C6 znači da imate otvorenu ranu na nozi koja ne cijeli.

Nemojte se zapustiti i doći do ovih zadnjih faza koje se također mogu liječiti, ali je uspjeh veći u ranijim fazama.


Često me pitate kako možete spriječiti razvoj proširenja vena. Iskreni odgovor je teško. Vježbe koje postoje su slabog učinka, elastične čarape smanjuju simptome ali samo odgađaju rješenje problema, lijekovi su najčešće neučinkoviti.

Svakako pomaže smanjenje tjelesne težine, što je vrijedan uspjeh Vaše snažne volje, ali ga je teško postići, zbog načina života, stresa i najčešće se nažalost izgubljeni kilogrami vrate, uostalom debljina samo pogoršava stanje vena, ali ih sama ne uzrokuje. Osobe s prekomjernom težinom mogu metodom UGFS jednako dobro izliječiti vene kao i oni sa umjerenom težinom.

Promjena radnog mjesta u ono koje neće zahtjevati duže stajanje ili sjedenje je u stvarnom svijetu gotovo „nemoguća misija“. Prekid hormonalne terapije je učinkovit, ali kako ih ne uzimate bez razloga, onda imate drugi problem, čime ih zamijeniti?

Što raditi ako imate ove simptome?

Ako imate neki od ovih simptoma vrijeme je da se temeljito pregledate. Neophodan je pregled specijaliste za vene koji radi i klinički pregled i doplersko snimanje vena(možda ovo?). Color doplerom se uočavaju promjene na venama, njihova f
unkcija i protok krvi, te se tako otkriva uzrok problema i na temelju njega se određuje liječenje.
Pažljivo izvođenje doplera je od iznimne važnosti jer brzim i površnim pregledom se mogu napraviti grube pogreške (kao što znate u bolnicama je zbog velikog broja pacijenata vrlo teško obaviti temeljit pregled).
Liječnik mora pregledati sve vene (venska mapa), naći mjesta na kojima su ventili popustili, da bi upravo ta mjesta bile liječena.

Optimalno je da pregled radi stručnjak koji se bavi i dijagnostikom i liječenjem vena jer on najbolje zna uočiti bitne elemente Vaše bolesti. Nakon temeljitog pregleda, potrebno je ocijenti kako Vam se najbolje može pomoći. Doplerski kriteriji za izvođenje zahvata su vrlo precizni i treba ih poštivati.

Proširene Vene Prije i Poslije

Ukoliko imate proširene vene morate ih liječiti jer ste izloženi većem riziku duboke venske tromboze, te plućne embolije, krvarenju iz varikoziteta i u nezbježnoj konačnici rani na nozi!

Danas je najprihvaćenija metoda liječenja injiciranje specijalne pjene pod ultrazvukom u točno određeno mjesto, koja dovede do sljubljivanja zidova te vene i njenog postupnog nestajanja kroz nekoliko mjeseci (UGFS). Pritom je iznimno važno odrediti točno mjesto injiciranja, koncentraciju, količinu i niz drugih elemenata zbog čega svaki liječnik koji radi ovaj zahvat bi trebao imati diplomu o osposobljenosti za njega (pitajte ga!). Ako se liječnik koji radi zahvat ne pridržava svih pravila propisanih od strane EU eksperata, rezultat neće biti dobar i mogu se javiti komplikacije.

Bit ove metode je u tome što treba liječiti uzrok nastanka lošeg rada ventila a ne, kako što se nažalost kod nas radi, početi liječenje vene na mjestu na kojem se vide. Takav postupak, injiciranje u vene koja se vidi može izvesti svatko i on rezultira često ožiljcima i još gorim stanjem nego što je bilo.

Dobro izveden zahvat je gotovo bezbolan i traje 20-30 minuta.

rrrr
4. – Doplerski prikaz vena i arterija noge

Vi ležite na krevetu, nakon zahvata postave se elastični zavoji na nozi koje nosite nekoliko dana. Već nakon 24 sata možete raditi svakodnevne poslove. Doći ćete na kontrolu u određeno vrijeme, gdje će se provjeriti kako proces cijeljenja vene napreduje.
Metoda je uspješna u 90-95 % slučajeva, kada je radi iskusan i educiran liječnik i gotovo da nema komplikacija. Nakon glavnog zahvata slijedi kontrolni pregled obično nakon 1-3 mjeseca i po potrebi dodatni zahvat. Naime, kod ljudi sa više proširenih vena ne moraju sve biti zahvaćene tijekom prvog zahvata pa je potreban dodatni. To je velika prednost ovog zahvata što se na kontroli može nadopuniti, za razliku od drugih metoda gdje nakon glavnog zahvata ne možete više ništa popraviti. Cijena kontrolnog zahvata je uvijek fiksna (što god da se na njemu dodatno radi) i za razliku od nekih drugih ordinacija gotovo simbolična.
Vrlo mali broj ljudi nije prikladan za ovaj zahvat, što se utvrdi tijekom pregleda i savjestan liječnik u tim slučajevima nikad neće raditi zahvat, nego će uputiti pacijenta na neko drugo rješenje (npr. kod alergije na sredstvo, simptomatskog otvorenog foramen ovale itd.)

Mi u ovoj ordinaciji smatramo, da smo u stanju riješiti svaki Vaš problem s venama:

Ako vam noga spontano ili nakon nekog udarca otiče, boli, postaje zagasito crvena, moguće je da imate duboku vensku trombozu koja je sama po sebi opasna, ali ne koliko plućna embolija koja može nastati samo tako da se komad ugruška iz tromba u veni odvoji i ide u pluća. Plućna embolija je najčešći uzrok smrti u civiliziranom svijetu, a ne infarkt kao što se obično misli. Ako imate simptome oticanja i boli noge, obratite se našoj ordinaciji gdje ćete u najkraćem vremenu biti pregledani od strane kompetentnog stručnjaka i ako imate duboku vensku trombozu bit ćete upućeni u bolnicu bez čekanja i onih poznatih administrativnih problema, te ćete biti odgovarajuće liječeni od stručnjaka za liječenje tromboza. Ako Vam se pojavi plavičasta tvrda traka na ruci ili nozi ili napipati kvrgu u tijeku vene, uz crvenilo i bol najvjerojatnije imate površinsku vensku trombozu.

Povremeno nastaju na ruci kao posljedica intravenskih injekcija. Nazovite telefon Ordinacije Vučić gdje će ljubazna sestra odmah pozvati liječnika koji se bavi bolestima vena koji će dijagnosticirati i liječiti Vaše stanje. Napominjem da se tromboza površnih vena ranije olako tretirala, međutim prema Smjernicama svjetskog udruženja eksperata za vene od 2008. godine, terapija je sasvim drukčija tako da pojavu ovih simptoma ne smijete zanemariti.

Ako imate probleme arterijske cirkulacije, dijabetes, aterosklerotske promjene na ekstremiteta, bolove u nogama u hodu bit ćete pregledani od strane našeg stručnjaka za bolesti krvnih žila, te će Vam biti određen najbolji mogući tretman.

Upute za rješenje problema proširenih vena sam već iznio u gornjem tekstu. Pacijenti koji idu na neki od ortopedskih zahvata ili fizijatrijskih terapija trebaju prekontrolirati stanje vena jer ih zahvat može pogoršati ili samo postojanje bolesnih vena može smanjiti uspjeh terapije.

Posebno želim naglasiti 2 stvari:

Metoda UGFS (ultrazvučno
uklanjanje vena pjenom) je od strane najvećeg stručnjaka za vene u svijetu Johna Bergana proglašena 2008. godine za metodu izbora liječenja vena, jer je efikasna i ima vrlo malo nuspojava. Kirurški zahvati na venama koji su se radili desetljećima u 70 % slučajeva dovede do ponovne pojave vena, pa se danas napuštaju. Da ne spominjemo rezove, boravak u bolnici, više tjedna previjanja. Vaskularni kirurzi koji su ih radili desetljećima, priznaju da je vrijeme tih operacija prošlo.

S obzirom da već „guglate“ ovu metodu moram Vas upozoriti da Vas lako mogu zbuniti različite metode, kratice, LVET, radiofrekventna ablacija, laser i slične. Sklerozacija vena tekućinom je danas uglavnom napuštena.

Ova metoda UGFS se primjenjuje već desetak godina, ali stalno se rafinira i poboljšava tehnika primjene, način aplikacije pjene, sastav i priprema pjene. I konačno je 2008. godine od strane najeminentnijih stručnjaka proglašena najboljom.

Nadalje, posebno je važno da Vi nakon zahvata dobijete broj mobilnog telefona liječnika koji je radio zahvat i uvijek ga možete nazvati, ako imate bilo kakvih problema ili Vam je potrebno dodatno objašnjene. Bez oklijevanja nazovite i dobit ćete adekvatan odgovor. Znači, nakon zahvata niste sami, prepušteni sebi i povremenim unaprijed zakazanim kontrolama već uvijek imate mogućnost nazvati svog liječnika.

l

Autor

Prim. dr. sc. Nikša Vučić
specijalist za unutarnje bolesti, Znanstveni suradnik Medicinskog Fakulteta, radi 23 godine u Kliničkoj bolnici Sveti Duh u Zagrebu. Godinu dana radi UGFS zahvate s dr. Galilijem iz Izraela u K centru u Zagrebu. Tri i pol godine radio u Poliklinici Arithera gdje se isključivo bavio UGFS metodom svakodnevno. Educiran za ovu metodu u Frankfurtu , Londonu, Rigi, Talinu, Beču, Vilniusu, Bostonu, preko Europskog Venskog Foruma i Britanskog venskog instituta (British Vein Institute)